人工智能(AI)在心理咨询治疗中的运用

李二萌心理咨询师

目前,人工智能(AI)是世界上发展最快的技术之一。日常生活中的许多领域都涉及与人工智能的交互。例如,在许多西方国家,机器人技术正在一些公司取代人工(Loebbecke & Picot,2015)。AI 是一种让计算机以类似于人类的方式感知、推理和行 动的科学方法 (Buchanan, 2005)。人工智能最近被用于开发聊天机器人和智能手机应用程序,作为有心理问题的个人的虚拟治疗师。人工智能现在正被整合到心理治疗中。也就是说,专家们设计了一些方法,通过这些方法,个人可以在没有从业者干预的情况下接受治疗。斯坦福大学的临床心理学家及其同事于2017年创立了Woebot。Woebot是一个免费的在线Chabot,用于以简短的日常对话和情绪监测的形式治疗抑郁症。

Fitzpatrick、Darcy 和 Vierhile(2017年)基于研究最多的抑郁症治疗方法之一 CBT 开发了Woebot。由于智能手机在世界范围内的普遍性,这些研究人员将治疗纳入智能手机应用程序。与信息控制相比,在对主要结果的分析中,发现 Woebot 可有效治疗抑郁症。根据研究人员的说法,Woebot 的发明并不打算取代传统的心理治疗,而是为了补充这一过程,特别是在人们无法接触心理治疗师 的情况下(即,将社会中弱势群体纳入其中)。对 Woebot 有效性的研究表明,与信息控制相比,Woebot 组的抑郁症状在通过患者健康问卷 (PHQ-9) 测量的研究期间显着减少。

此外,远程心理治疗(telemental health)可以通过以下技术媒介实现,例如聊天室、音频类型、电话、电视卫星连接、聊天机器人或视频会议、ZOOM 和电子邮件。据报道,有1亿美国人在网上寻求心理健康问题的帮助(Chang,2005);由于互联网技术的持续增长和可用性,这些数字在过去15年中可能有所增加。此外,随着最近COVID-19大流行,国际上越来越多的治疗师似乎开始使用视频会议技术,包括那些在医院等更传统的面对面场所的治疗师(Jurcik 等, 2020)。

在视频会议中,来访者和心理治疗师都使用网络摄像头来广播他们的图像和声音通过使用互联网之后心理治疗开始。这两个参与者通常在地理位置上是分开的,但有时它们可能在同一个临床地点,在患者和治疗师之间建立距离以减少传染性病原体(例如Jurcik等,2020)。据报道,视频会议与面对面心理治疗在建立融洽关系和治疗精神分裂症和强迫症等疾病的有效性方面具有相似的特征 (Rummell&Joyce,2010)。一项荟萃分析报告称,与对照组相比,电话和视频会议疗法显示抑郁症的 汇总平均效应值为0.44,焦虑症为1.55(Bee等,2008),表明远程治疗的有效性。凯斯 勒等 (2009年)发现,38%的远程治疗患者从抑郁症中康复,而在对照组中则为26%,他们接受全科医生的传统治疗。

一些研究认为,传统的心理治疗方法并不总是成功的,因为存在患者辍学、参与度低和家庭作业依从性有限的问题。这些因素被发现阻碍了传统心理治疗方法的成功(Detweiler‑Bedell & Whisman,2005;Olfson等, 2009)。同样,研究报告称,即使被认为是成功的治疗方法仍然存在相关的复发率,并且通常不会导致无症状的结果(Taylor、Walters、Vittengl、Krebaum 和 Jarrett,2010)。尽管不能低估传统心理治疗的有效性,但与任何治疗一样,临床医生和研究人员都认识到需要提高其有效性。已融入心理治疗实践的技术的关键领域之一是移动电话的使用。全球智能手机的销量正在增长;现有数据显示,发展中国家的大量智能手机增长速度更快,并接近发达国家的数量(Benjanovic,2010)。一些研究发现,移动电话可用于改进生态瞬时评估 (EMA) 中的数据收集(Clough & Case,2011 年)。马修等(2008)研究了与传统方法相比,手机对自我绘制情绪的好处。调查结果显示,与传统的纸笔方法相比,手机的合规性要高得多。也就是说,88.7% 的参与者更喜欢使用手机,11.3% 的参与者更喜欢使用纸张。阿克塞尔森等(2003年)在一项关于使用访谈收集 EMA 数据的研究中报告了类似的发现。根据研究结果,这些研 究人员得出的结论是,移动电话更倾向于增加临床环境中的数据收集。Boschen 和 Casey(2008)还发现了在心理治疗中使用手机的其他优势。这些研究人员认为,移动电话可以让临床医生直接接触来访者,尤其是在传统方法不可行的地方。许多人与手机建立了个人关系;这种联系可以提高来访者对通过这种媒介传达的特定任务的依从性 (Clough&Casey,2011)。

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此外,George(2018)发现通过使用智能手机和游戏化的移动应用程序来治疗社交焦虑症作为一种独立的治疗方法可能是有效的。在这项研究中,研究人员发现参与者的焦虑水平显着降低。这种干预包括心理教育、认知重构、正念、接受和暴露,这些都被纳入了一个电脑游戏。格拉西等(2007)使用手机技术向120名大学计算机科学 专业的学生传达放松练习。结果表明,状态和特质焦虑水平显着降低(d=1.15),以及 参与者在后测中报告的自我效能感的提高。

智能手机的普遍性使聊天机器人成为人工智能在心理健康方面的新趋势。另一位名为 Ellie 的虚拟治疗师也在南加州大学成立。该虚拟治疗师可以检测来访者行为(例如面部表情、手势、姿势)中的非语言线索,以帮助治疗过程。这位虚拟治疗师旨在促进心理健康和提高诊断准确性(Rucker,2018年)。

澳大利亚墨尔本国家青年心理健康卓越中心的研究人员使用人工智能开发了适度在线社交疗法 (MOST),以帮助人们感觉更多的社交联系。该技术通常用于帮助正在从精神病或抑郁症中康复的个人。一项研究表明,在使用该系统3至4周的总共275人中,在 一个月的随访中报告了抑郁症状的减少;60%的参与者报告他们的社会联系显着增加,70%认为该系统是一种长期有用的治疗,最后,该系统的使用与重大压力有关减少感知压力量表(d=0.40)(莱德曼、瓦德利、本德 尔和阿尔瓦雷斯・希门尼斯,2014 年;格里森等,2017)。世卫组织(2017年)报告称,该应用程序正在帮助许多国家改善心理健康。

另一种应用于心理治疗的技术被称为沉浸式技术:虚拟现实和增强现实的使用。这些技术的工作原理相似,因为它们都在心理障碍的治疗中提供视觉交流。沉浸式技术涉及使用计算机图形来模仿或创造现实生活中的情景(Burdea & Coiffet,2003年)。它可能涉及视觉、触觉、听觉甚至嗅觉等感官的使用。它让感觉器官相信自己身处现实生活中。参与者通常配备头戴式显示器(HMD),头戴式显示器 (HMD) 还配备了头部跟踪 备,可以随着人的移动而改变图像。跟踪设备允许参与者与对象。在虚拟现实暴露治疗(VRET)中,参与者逐渐暴露于引起焦虑的情况,直到焦虑减轻。有证据支持使用VRET治疗某些心理障碍,尤其是焦虑症(Riva,2003)。然而,虚拟现实的心理学研究最初是在实验室环境中完成的,还需要在社区进行更多的有效性研究。

最近,在实验室外使用虚拟现实的情况越来越多,因为它变得相对便宜(Riva,2003)。佩纳特等(2007)比较了传统的 CBT 和虚拟现实暴露疗法(VRET)在治疗广场恐怖症方面。研究结果表明,传统的CBT和VRET都能够显着改善广场恐惧症。尽管如此,这两种治疗在治疗后水平的比较显示,CBT和VRET组都表现出更大的改善(即广场恐惧症认知问卷d=0.70;和贝克焦虑量表,d=0.78)。研究人员报告说,这些组的改善持续了三个月。

此外,一些案例研究报告了类似的支持证据。Riva(2005)将虚拟现实与他的体验式认知疗法相结合,他能够改变一个人对其身体形象的感知。Reger 和 Cahm (2008) 使用虚拟现实和 CBT 治疗了一名患有创伤后应激障碍(PSTD)的士兵;治疗的结果很有希望。Wallach和BarZvi(2007)报告称,四名害怕飞行的患者在接受虚拟现实暴露治疗后,对飞行的恐惧显着减少(对飞行的态度问卷,d=3.13)。文献中已经报道了VRET 的其他优点。因此,在一篇综述中,Paul (2005)透露VRET不仅可用于治疗上述疾病,还 可用于治疗饮食失调和肥胖症、男性阳痿和早泄、麻醉品成瘾和阿片类药物依赖患者, 中风和痴呆患者的康复,最后是注意力缺陷多动障碍。许多研究还使用沉浸式技术来治疗特定的动物恐惧症,例如蜘蛛恐惧症(De Witte、Scheveneels、Sels、Debard、Hermans和Van Daele,2020年)。

心理治疗是预防精神障碍的有效方法之一。一项荟萃分析显示,总的来说,治疗比不治疗或安慰剂效果更好(例如,Lambert & Shimokawa,2011)。然而,研究发现阻止个人寻求心理治疗的一个问题是污名化(例如,Livingston & Boyd 2010;Kapungwe 等, 2010)。心理健康污名在大多数发展中国家更为普遍(Lauber & Rössler,2007)。

人工智能(AI)在心理咨询治疗中的运用

心理健康污名是阻碍有效治疗精神障碍、破坏精神疾病患者生活质量和进步的一个重要因素(Amering & Schmolke, 2009; Satcher,2000;Barke, Nyarko, & Klecha,2011)。有大量证据支持心理治疗中的技术 如何减少精神疾病患者及其家人的各种污名(Moreau等,2018; Cartreine、Aher 和 Locke,2010 年)。研究人员发现,计算机介导的远程治疗和电话治疗等技术可以帮助解决心理健康问题(Finkelstein & Lapshin,2007)。Carreine 的评论等 (2010),揭示使用计算机介导的远程治疗的一个优势是减少耻辱感。也就是说,例如,自我指导治疗程序的使用为患者提供了通过互联网或计算机与文本、动画和其他演示进行交互的机会和灵活性,而无需与心理健康机构直接接触。

此外,需要让来访者接触特定刺激的治疗可以通过使用虚拟或增强现实来完成。在治疗期间使用提供虚拟刺激的沉浸式技术可以帮助减少心理健康耻辱感,尤其是在公共场合将来访者暴露于现实生活刺激可能导致社区中的污名化态度的情况下。对于对体内暴露感到不舒服的来访者,虚拟刺激可以提供等效的有效性方面的选择(参见 Christofi 和 Michael‑Grigoriou 的评论,2017 年;Silva 等, 2017)。

克尔科维奇等(2014)表明,在治疗期间,个人更愿意向计算机透露更多关于自己的敏感信息,而不是向其他人透露。结果,来访者对心理健康的自我污名化程度较低。Lawlor和Kirakowski (2014) 报告说,活跃于在线心理健康社会支持小组与从自我污名 中恢复有正相关。此外,聊天机器人可以在没有专业人士(例如 Woebot)帮助的情况下 为来访者提供治疗。考虑到这些因素,聊天机器人的使用可能有助于减少与光顾精神卫生设 施相关的耻辱感(Miles,2020)。大多数聊天机器人都可以在线免费下载,来访者可以在 自己舒适的家中接受治疗,而不会暴露在公众面前并被贴上负面标签。

从上述论点可以推断出,在心理治疗中使用信息技术可以为社会带来巨大的福音:从改善心理治疗到减少耻辱感。然而,这种心理治疗方法的应用与伦理和法律问题有关。换句话说,存在与远程心理健康相关的缺点。需要强调的是,在这个早期研究阶段,很难 确定大多数应用程序的功效和有效性。例如,当前的研究发现很难提供更多关于 Woebot 使用的证据。监管这些应用程序的开发者和设计者也面临挑战,因为很难验证这些应用程 序的设计者和开发者是否应用了监管机构的详细记录指南,例如 WHO 治疗精神障碍的指南(Mook,2014)。一项研究显示,远程心理健康可能会危及非来访者和来访者的隐私(Drum & Littleton,2014 年)。例如,在视频治疗期间,治疗师可能会无意中看到墙 上的家庭照片和来访者的其他个人内容。这些无意的自我表露可能会在不经意间影响治疗过程。此外,研究人员报告说,与此类治疗相关的灵活性使得难以确保来访者的机密性。例如,在公共场所使用不安全的互联网连接可能会让其他人有机会访问来访者的个人信息。这种限制有可能导致法律和专业后果(Drum 和 Littleton,2014 年),这就是为什么作为知情同意的一部分,有必要向来访者澄清可能存在无意违反机密的情况。

随着 2020 年初 COVID-19 大流行影响世界,远程医疗已成为许多国家心理健康干预结构的一部分(Jurcik等, 2020)。大流行伴随着相关的有争议的协议,例如封锁、社会 疏远等。随着临床医生在封锁期间越来越受到限制并与物理领域隔离,上述一些管理心理治疗的技术方法为从业者提供了与患者保持联系的机会(Jurcik 等, 2020)。上述证据清楚地表明,在提供心理治疗时依赖信息和通信技术具有许多优势,从改善心理健康护理的可及性到减少耻辱感。此外,治疗师可以放心,现有证据表明,使用远程医疗技术调整心理干预是一种有效的治疗形式,在心理治疗中使用各种技术(例如 AR 和 VR)也是如此。非人为干预(例如人工智能聊天机器人)也很有希望,值得进一步研究。

然而,还应该承认,并非所有人都能够或将能够使用这些技术,尤其是在大多数发展中国家,与发达地区相比,这些国家使用电话和计算机的机会相对有限。因此,至关重要的是,在不久的将来,应用其中一些技术的更偏远的方法将被世界广大民众所知和使用(Jurcik等, 2020)。需要更多研究研究结果如何 推广到发展中国家的来访者和患者,以及文化适应是否优于未适应的治疗,传统心理治疗文献中往往就是这种情况(Griner & Smith,2006)。

人工智能(AI)在心理咨询治疗中的运用

尽管这篇综述主要关注在线干预的好处,但是,存在一种自相矛盾的风险,即当我们“上网”时,我们可能会无意中加剧或无意地压制某些形式的污名:我们减少了公众对那些患有精神疾病的人的暴露。有心理健康问题的人可能会有意或无意地规避某些类型的公众暴露,并因此类行为而受到负面强化。研究表明,患者与公众之间的接触可能是减少污名的一种有效形式(Stuart,2016)。

尽管我们已经研究了远程医疗的许多优势,但我们的临床经验告诉我们,许多来访者表现出对面对面治疗的明显偏好,而这种传统治疗形式可能会继续存在。毕竟,我们已经进化到可以面对面地相互交流,而不是通过电子媒介。需要对更喜欢一种治疗方式的患者的特征进行更多的定性和定量研究。

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