战争对人心理健康的影响

李孟琦心理咨询师

2005 年对于理解战争与心理健康之间的关系具有重要意义。这是越南战争结束30周年。每天,媒体都在报道伊拉克正在进行的“战争”局势的恐怖。媒体最近的一些引述描述了战争对心理健康的影响:“我们生活在一种持续恐惧的状态中”(在伊拉克);“战争损害了伊拉克的心理健康”;“战争创伤留下身体痕迹”;“战争是地狱……它对那些永远无法治愈的人的影响”;“战争是可怕的,超出了大多数人的理解和经验”;“一代人长大了,只知道战争”。

战争在许多方面都在精神病学历史中占有重要地位。世界大战产生的心理影响支持了 20 世纪上半叶心理干预的有效性。正是在第二次世界大战期间认识到一部分人口不适合征兵,这促使美国国家心理健康研究所成立。官兵心理症状表现的差异为理解心理应激反应开辟了新途径。

大量书籍和文件讨论了战争对心理健康的影响。其中包括 WPA 书籍《灾难与心理健康》;世界银行报告《心理健康与冲突——概念框架和方法》;联合国(UN)书籍《战争与和平中的创伤干预:预防、实践和政策》;联合国儿童基金会(UNICEF)文件《世界儿童状况——受到威胁的童年》;“创伤和心理健康在冲突后恢复中的作用”一书和 WPA 书中关于“非洲战争和心理健康”的一章“)。

尽管自第二次世界大战以来没有发生过任何世界大战,但在过去的 60 年中,却发生了战争和冲突。例如,在世界卫生组织 (WHO) 东地中海地区的 22 个国家中,超过 80% 的人口要么处于冲突状态,要么在过去 25 年经历过这种情况 。

战争对人心理健康的影响

战争对国家的健康和福祉具有灾难性的影响。研究表明,冲突局势导致的死亡率和残疾比任何重大疾病都多。战争摧毁了社区和家庭,并经常扰乱国家社会和经济结构的发展。战争的影响包括对儿童和成人的长期身心伤害,以及物质和人力资本的减少。战争导致的死亡只是“冰山一角”。除了死亡之外的其他后果没有得到很好的记录。它们包括地方性贫困、营养不良、残疾、经济/社会衰退和社会心理疾病,仅举几例。只有通过更深入地了解冲突以及由此产生的无数心理健康问题,2005 年 5 月的世界卫生大会决议强调了世卫组织对处理战争心理创伤的重要性,该决议敦促会员国“加强行动以保护儿童免受武装冲突和处于武装冲突中的儿童”,以及世卫组织执行委员会于 2005 年 1 月敦促“支持实施计划以修复战争、冲突和自然灾害造成的心理损害”。

世卫组织估计,在世界各地的武装冲突局势中,“10% 经历过创伤事件的人会出现严重的心理健康问题,另外 10% 的人会发展出妨碍他们有效运作能力的行为。最常见的条件是抑郁、焦虑和身心问题,如失眠或背部和胃痛”。

战争对人心理健康的影响

本文简要回顾了已发表文献中关于战争对普通民众、难民、士兵和特定弱势群体的心理健康影响的证据。就本文而言,“战争”一词既包括国家之间的战争(例如伊拉克-科威特战争),也包括国家内部的冲突(例如斯里兰卡)。该评论提供了有关一些重大战争/冲突的数据(所涉及的国家按字母顺序排列),然后简要概述了文献中出现的风险因素。

战争对心理健康的影响

阿富汗

战争对人心理健康的影响

二十多年的冲突导致阿富汗广泛的人类苦难和人口流离失所。该国的两项研究在范围和发现方面都具有重要意义。

第一项研究使用了全国多阶段、集群、基于人口的调查,包括 799 名 15 岁及以上的成年家庭成员。62% 的受访者表示在过去十年中至少经历过四次创伤事件。67.7% 的受访者出现抑郁症状,72.2% 出现焦虑症状,42% 出现创伤后应激障碍 (PTSD)。残疾人和妇女的心理健康状况较差,心理健康状况与创伤事件之间存在显着关系。应对策略包括宗教和精神实践。

第二项研究在阿富汗楠格哈尔省进行了使用横断面多组样本的研究,以估计精神症状的流行率,确定用于情感支持和风险因素的资源,并评估目前基本需求的覆盖范围。大约 1011 名 15 岁及以上的受访者构成了样本。近一半的人口经历过创伤性事件。38.5% 的受访者出现抑郁症状,51.8% 出现焦虑症状,20.4% 出现 PTSD。较高的症状发生率与较高数量的创伤事件有关。女性的发病率高于男性。情感支持的主要来源是宗教和家庭。

巴尔干半岛

巴尔干地区的冲突可能是近年来研究最广泛的冲突之一。检查双方幸存者的心理健康。

一项针对波斯尼亚难民的初步研究  表明精神疾病(抑郁症和 PTSD)与残疾之间存在关联。对同一群体进行的一项为期三年的后续研究得出结论,在初步评估后,仍居住在该地区的前波斯尼亚难民继续表现出精神疾病和残疾。

一项针对 15 岁或以上科索沃阿尔巴尼亚人的横断面整群抽样调查发现,17.1% (95% CI 13.2%-21.0%) 的人报告有 PTSD 症状。随着 65 岁或以上的创伤事件数量的增加,以及先前患有精神疾病或慢性健康状况的人,心理健康状况和社会功能显着线性下降。国内流离失所者患精神病的风险增加。男性(89%)和女性(90%)表达了对塞尔维亚人的强烈仇恨,44% 的男性和 33% 的女性表示他们会根据这些情绪采取行动。

在一项针对科索沃塞族少数族裔的心理健康和营养状况的研究中,一般健康问卷 (GHQ)-28 在社会功能障碍和严重抑郁亚类中的得分很高,女性和独居或小家庭的人单位更容易出现精神疾病。在 2,796 名 9 至 14 岁儿童的社区样本中,报告了高水平的创伤后症状和悲伤症状。这与暴露的数量和类型有关。女孩比男孩报告更多的痛苦。

柬埔寨

柬埔寨有着悠久的暴力历史,尤其是 1960 年代的内战,最终导致破坏社会社会结构的“红色高棉”统治达到顶峰。研究发现,难民在 10 年后出现高水平的精神症状。

对来自泰柬边境最大的柬埔寨流离失所者营地 Site 2 的 993 名成年人进行的家庭调查发现,尽管能够获得良好的医疗服务,但超过 80% 的人感到沮丧,并且有一些身体不适。大约 55% 和 15% 的症状评分分别与抑郁症和 PTSD 标准相关。然而,尽管报告的创伤和症状水平很高,但大多数受访者的社会和工作功能都得到了很好的保护。在最初的创伤事件发生十年后,累积创伤继续影响精神症状水平。该研究还报告说,PTSD 标准的诊断有效性得到了支持,但明显的例外是避免。包含分离症状增加了创伤后应激障碍的文化敏感性。精神病史和当前身体疾病被发现是 PTSD 的危险因素。

社会结构的变化导致现有的保护网络崩溃,例如村长和村里的老人,特别是对妇女的保护。过去在维持社区心理健康方面发挥重要作用的传统治疗师(僧侣、灵媒、传统接生员)在冲突后失去了在社区中的指定职位。

在基线评估后 3 年对 27 名 8 至 12 岁遭受严重创伤的柬埔寨年轻人进行了随访。结构化访谈和自评量表显示,PTSD 仍然非常普遍(48%),41% 存在抑郁症。

伊拉克

伊拉克在历史上曾多次处于战争状态:1960 年代的一系列政变、两伊战争(1980-1988)、国内反库尔德人安法尔运动(1986-1989)、伊拉克入侵科威特的战争导致海湾战争(1991 年),以及从 2003 年开始的冲突。海湾战争后联合国实施的经济制裁对伊拉克人的健康产生了深远的影响。还记录了侵犯人权行为。

关于这些冲突对心理健康的影响的研究很少。一项针对两个营地中 45 个库尔德家庭的研究报告称,87% 的儿童和 60% 的照顾者存在 PTSD。一项针对 84 名伊拉克男性难民的研究发现,与创伤因素相比,缺乏社会支持更能预测抑郁症的发病率。外国势力占领近三年,有关民众心理健康的新闻报道较多,但没有系统研究。

风险因素

从审查的大量研究中,可以得出一些广泛的风险因素和关联。

妇女更容易受到战争的心理影响。有证据表明,战争局势中母亲和孩子的痛苦之间存在高度相关性。现在众所周知,产前和产后的母亲抑郁预示着社区婴儿样本的生长较差。社会支持和传统接生员在促进受战争影响地区的孕产妇社会心理健康方面发挥着重要作用。性别暴力与常见精神障碍之间的关联是众所周知的。尽管她们很脆弱,但妇女在压力下的复原力及其在维持家庭中的作用已得到认可。

有一致的证据表明儿童中与创伤相关的心理问题发生率较高。最令人印象深刻的报告是来自巴勒斯坦的报告。在不同年龄组中,最脆弱的是青少年。

在许多研究中,创伤程度与心理问题数量之间的直接相关性是一致的。遭受创伤的程度越大——无论是身体上的还是心理上的——症状就越明显。

随后的生活事件及其与精神问题发生的关联对于快速和彻底的康复具有重要意义,作为将冲突局势的不良影响降至最低的一种方式。

研究一致地显示了身体支持和心理支持在最大限度地减少与战争有关的创伤的影响方面的价值,以及宗教和文化习俗作为应对冲突局势的方式的作用。

结论

现有研究广泛记录了冲突局势中人群中各种心理症状和综合症的发生。然而,研究也提供了证据,证明超过一半的人口在面对战争局势中最严重的创伤时的复原力。毫无疑问,处于战争和冲突局势中的民众应该接受精神保健,作为全面救济、康复和重建过程的一部分。正如 20 世纪上半叶所发生的那样,当战争极大地推动了心理健康概念的发展时,对本世纪战争的心理后果的研究可以为一般心理健康问题增加新的理解和解决方案。

关于战争和冲突局势对心理健康影响的普遍性和模式的大量文献中出现了许多问题。心理影响及其表现是否普遍?需要干预的案件的定义应该是什么?应该如何衡量心理影响?压力相关症状和综合征的长期病程是什么?所有这些问题都需要通过未来的研究来解决。

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