从创伤到疗愈、创伤后哪些人容易出现心理问题

陈伟杰原创作者

当地时间2018年1月7日,脱口秀主持人奥普拉·温弗瑞站到第75届金球奖终身成就奖的领奖台上。她也创造了历史,成为第一位获得该荣誉的黑人女性。作为观众公认的“脱口秀女王”,奥普拉主持的《奥普拉脱口秀》连续16年排在美国同类节目的首位,成为美国历史上收视率最高的脱口秀节目。她本人也多次登上《Time》杂志封面,被誉为当今世界最有影响力的女性之一。

然而,光彩夺目的履历下,曾经的奥普拉有一段不幸的童年。父母的结合是偶然的,二人并未成立家庭,她只能轮流跟着父亲和母亲生活,常有寄人篱下之感。在家里,外祖母常鞭打她,母亲也对她疏远冷漠,后又带着她四处流离。“幸运的人一生都被童年治愈,不幸的人一生都在治愈童年。”缺失关爱和安全感的童年对奥普拉产生深远的影响,幸运的是,她觉察到了过去经历带给自己的变化,探索出一条自强独立的道路。

受到她的鼓舞,越来越多的人来到奥普拉的节目中讲述创伤带给自己的影响。奥普拉和精神科医师、神经科学家布鲁斯·D.佩里医生多年来一直探讨关于创伤的问题,在《你经历了什么?》这本书,二人以对话的形式,结合真实的案例揭开创伤和疗愈的面纱。

一、创伤是什么

“我是馊掉的橙子汁和浓汤,我是爬满虫卵的玫瑰和百合,我是一个灯火流丽的都市里明明存在却没有人看得到也没有人需要的北极星。”

《房思琪的初恋乐园》中,女主角房思琪在遭受补习班教师性侵后写下这句话,最终精神崩溃,走向毁灭。这部小说改编自该书作者林奕含的真实经历,现实中的林奕含也因为这段不幸的经历罹患抑郁,最终选择自杀。性侵是最为严重的创伤类型之一。

从创伤到疗愈、创伤后哪些人容易出现心理问题

一直以来,创伤都是心理学界和精神医学界备受关注的话题。创伤常常给人们造成严重的心理障碍,包括创伤后应激障碍(PTSD)、急性应激障碍、发展性创伤障碍等。

以PTSD患者为例,他们往往会出现侵入性症状(不愿想起的创伤画面和记忆在头脑中反复出现)、回避性症状(接触到能够让人回忆起创伤事件的线索会感到痛苦)、认知和情绪的负性改变(抑郁、过度自责、持久的消极预期和消极情绪)和唤醒反应的改变(焦虑、高度警觉等应激系统的变化)等,带来生理和心理上的显著痛苦,造成社交、职业等重要功能的损害。

创伤给人带来的影响如此严重,那么具体来讲,什么样的事件会导致创伤呢?

从创伤到疗愈、创伤后哪些人容易出现心理问题

事实上,受当事者个人感受的差异,创伤的界定往往较为主观。一方面,即使经历的事件相同,不同人的感受也可能是不同的。例如同样受新冠疫情的阴影笼罩,有的人感受到严重的孤独、焦虑、恐慌,给自己的生活带来巨大影响;而有的人最多将其看为给生活带来不方便,没有生理和心理上的明显变化。

另一方面,创伤事件的影响程度受多种因素制约。年龄是重要因素之一,生命早期的经历对一个人的长期健康和发育有着极为重要的作用,与后来的创伤相比,童年期创伤对人有着更加深远的影响。早年的被养育方式会影响人们成年后的人际交往模式,遭受虐待的儿童甚至会常常被虐待关系吸引,因此,早期干预也就更加重要。不同的创伤类型也会不同程度影响人们的感受。研究表明,在几种常见的创伤类型:战争、非人际创伤(如自然灾害、严重事故等)、人际创伤(如家庭暴力、谋杀、性侵犯等)中,人际创伤会给当事者带来更加严重的心理损害。[1]

在《你经历了什么?》中,佩里医生提到,“对于大多数人来说,它(创伤)意味着糟糕的事件或者经历,它带来的阴影挥之不去。你不会忘记它,它能够对你造成长期的影响。”

二、创伤为什么会带来这些影响

创伤为什么会给人们带来如此严重的影响?从个人原因和外界因素两个角度,我们可以对其进行探索。

// 个体原因

从生理角度,人的大脑可以分为四个相互关联的区域:脑干、间脑、边缘系统和大脑皮质。四个部分自下而上结构和功能越来越复杂,可以用倒三角形表示。

之前的创伤经历让人们的应激反应深刻印在大脑层级较低的区域中,当与之前创伤经历类似的场景出现时,比如在战争中经受过枪林弹雨的士兵突然听到鞭炮爆炸的声音,或者经历过严重车祸的人再次听到汽车的鸣笛声,人的应激反应会被激活,做出避免创伤的反应。这时大脑更高级的处理系统——大脑皮质还没来得及对外界输入的感觉信息作进一步加工和区分,人们就已经为了保护自己做出不合时宜的行为。

同时,我们每天都需要用各种奖赏激活大脑的奖赏通路。只有当激活水平达到需要的最低水平(应激反应基线)时,我们才能感觉自己处于满足和愉悦的状态,即“装满我们的奖赏桶”。健康的奖赏组合包括进行积极的人际互动、每天保持健康的节律、从事与价值观相符的工作、享受美好的性生活等,而如果缺乏健康的奖赏组合,人们更容易滥用不健康的奖赏方式,例如物质依赖和暴饮暴食。遭受创伤的人们应激反应基线普遍升高,需要更多刺激来产生满足感和愉悦感,也更容易陷入不健康的奖赏模式。如果再缺乏良好的人际关系和社会支持,会进一步造成恶性循环。

// 外界因素

从创伤到疗愈、创伤后哪些人容易出现心理问题

除了个体原因,社会环境也在影响着个体对创伤的易感程度。

社会环境对于个体经历的影响是巨大的,尤其是在对孩子的影响上。当社会对某个群体存在严重的刻板印象或偏见时,这种影响则更加危险。例如,在北美、澳大利亚和新西兰,黑人、棕色人种和原住民儿童更有可能在心理健康机构内被过度诊断和用药,被从家里带走、送入儿童福利机构,被学校停学或开除,导致少年犯罪的比例大大提高。减少偏见,在社会系统为创伤易感人群创造疗愈的机会至关重要。

与此同时,当今世界,随着人们将更多的时间投入到电子设备中,人与人之间的直接交流减少许多。人们面临着关系上的贫困,强有力的社会支持减少。这种与他人情感连接的中断会让我们变得更加脆弱,孤立和孤独已成了一种流行病。显而易见的是,这不利于人们使用健康的方式应对创伤。

三、如何实现创伤后的疗愈

创伤是令人痛苦的,但这并不意味着遭受创伤的人只能沉溺在痛苦之中。我们的大脑具有独特的适应性和可塑性,许多有过不幸经历的人通过追溯“你经历了什么”,区分了过去的经历和现在的自己,找到疗愈的复原力,重新夺回人生的掌控权。那是千千万万个奥普拉。

在创伤的疗愈中,常用的方法包括药物治疗和心理治疗,如创伤聚焦的认知行为治疗(TF-CBT)、眼动脱敏与再加工治疗(EMDR)、体感游戏干预、动物辅助治疗等等,这是精神科医生和心理咨询师给出的答案。事实上,我们能做的不只这些。关系和节律对创伤修复同样重要。

首先,一个人与其他人的连接是缓冲当前一切压力的关键。正如前文提到的“奖赏桶”,积极的人际关系对复原力的构建具有关键作用。爱具有粘合力,寻找身边支持你的家人朋友,加入温暖、包容、支持的团体对创伤的疗愈非常重要。

其次,在成长的过程中,节律对于健康的身体和心智都是至关重要的。感觉到步调紊乱、焦虑或沮丧的时候,每个人都有自己的调节方式,一些人喜欢运动,一些人会沉浸到工作中......而这些方式中共同的元素就是节律。创伤发生后,应激反应系统发生变化,寻求平衡会成为一种令人精疲力竭的挑战。建立稳定的生活节律可以帮助大脑调节网络的构建。此外,持续地回避与他人讨论创伤相关的话题并不能从根本消除创伤带来的影响,可控的、可预见的和适度的挑战可以使核心调节网络更加强大——但一定要注意挑战的“剂量”。

最后,面对创伤,每个人都有疗愈的可能。无论是自己遭受了创伤还是为身边人提供帮助,在这个过程中,关爱自我都是非常重要的。促进改变的最主要的工具就是你自己,我们远比自己想象的要更强大。

人们经历的一切影响了现在的生活,在某种程度上,创伤和逆境是一种礼物,“逆境、挑战、绝望、失去、创伤——所有这些都可以促使一个人产生强大的共情力,变得更有智慧。”

当我们追溯“你经历了什么”,看到创伤,直面创伤,这便是走向疗愈的第一步。每个人的存在都有各自独特的意义,你经历的一切终将化为你的力量。

创伤触及人们生活的方方面面,从个人经历到社会事件,创伤的影响也越来越受到大家的关注。《你经历了什么?》中,主持人奥普拉和佩里医生通过问答对话的方式,讲述了创伤给人们带来的影响以及改变发生的机制,正如访谈嘉宾坐在她的脱口秀节目中娓娓道来,这种全新的方式也增加了本书的可读性。二人从访谈经验和科学研究的不同视角出发,对创伤从多个角度进行探讨,是一本值得阅读的好书。

参考文献:

[1] Raudales, A. M. , Short, N. A. , & Schmidt, N. B. . (2019). Emotion dysregulation mediates the relationship between trauma type and ptsd symptoms in a diverse trauma-exposed clinical sample. Personality & Individual Differences, 139, 28-33.

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