睡眠障碍:控制不住突然进入睡眠

孙一宁心理咨询师

睡眠是每个人生活中安心的避风港。在一天生活的疲倦之后,可以让人完全放空心思的睡眠无疑就成为了治愈的良药。人的一生中有三分之一的时间是在睡眠中度过,人们幸福地享受睡眠,享受着这生命中关键的一部分。试问,又有谁会不喜欢甜甜蜜蜜的懒觉呢?

但是,在我们的身边,却有一群人——他们无法享受睡眠的过程,无法像普通人一样在夜晚徜徉,甚至在做梦时出现异常的行为。他们痛苦不堪,在夜晚时疲劳而睡,却未得到安宁,只能强撑着身子与下一天的清晨接轨。

近年来,遭受睡眠障碍困扰的人在不断地增多。《2018中国睡眠指数》显示:中国成人失眠发生率高达38.2%,超过3亿中国人出现睡眠障碍。其中,四分之三的人在晚上11点以后入睡,三分之一要熬到凌晨1点以后。夜晚被睡眠障碍侵扰的时间甚至超于真正睡眠的时间。

这不由得让人感到困惑:让人们困扰不堪的睡眠障碍究竟是何物?对此,科学的定义为:睡眠障碍是指表现为睡眠量不正常、睡眠中出现异常行为以及睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的病症。

按照国际睡眠障碍(ICSD-3)的分类标准,睡眠障碍主要分为八个类型。

睡眠障碍:控制不住突然进入睡眠

1.失眠

2.睡眠相关呼吸障碍

3.非呼吸相关的睡眠障碍所致白日

过度睡眠

4.昼夜节律失调性睡眠障碍

5.异态睡眠

6.运动相关睡眠障碍

7.独立症状、正常变异以及尚未

定义的项目

8.其他睡眠障碍(未作出特异诊断)

本期向大家介绍的便是分属于第三类型的病症——发作性睡病。

睡眠障碍:控制不住突然进入睡眠

发作性睡病的介绍

了解发作性睡病的病因、症状、诊断标准,是我们战胜它的核心指引。遗憾的是,发作性睡病作为一种慢性睡眠障碍病,仍是病因不明。学术界认为发作性睡病是多种环境因素与遗传因素相互作用的结果。根据ICSD-3的分类标准,发作性睡病可分为发作性睡病1型和发作性睡病2型。发作性睡病1型与下丘脑分泌素-1分泌不足或缺失有关,发作性睡病2型的原因尚未明确。某些疾病,如肿瘤、影响下丘脑的血管性疾病、头部创伤、帕金森病、多系统萎缩等,也可能引起发作性睡病。

发作性睡病临床上表现为病理性睡眠、猝倒症、睡瘫症和入睡性幻觉,合称为发作性睡病四联症,以前两种病症为主。

睡眠障碍:控制不住突然进入睡眠

1/病理性睡眠

病理性睡眠是指白天警觉程度减退,有不可抗拒的发作性睡眠,常在休息时发病,也可发生于单调的运动。这种睡眠的发生往往不合时宜,在吃饭,驾车时都有可能发生。而且因为其发作频繁性,这种突发睡眠对我们的生活会产生极大困扰甚至可能危及生命。

2/猝倒症

猝倒症是发作性睡病的特征性症状,表现为肌肉品质的突然或暂时性消失,这会引起头部或身体在没有丧失意识的情况下发生瘫痪。轻微症状表现为含糊不清的语言或口吃、眼皮下垂或手指无力抓握不住东西。患者可能在站立时猛然倒地,尽管意识并没有丧失,但是无法预防。持续时间一般仅为几秒钟,偶尔可达数分钟之久。常由强烈的情绪刺激,如大笑、惊讶、恐惧、愤怒等诱发。发作频度则因人而异,少则一生中有数次,多则可达每天数次。约1/3患者多次发作后症状趋于减轻,直至消失。

3/睡瘫症

睡瘫症俗称鬼压床,表现为刚入睡或睡醒前数秒至数分钟内,肢体不能活动,不能言语,甚至影响呼吸,常有濒死之感,因而让人感到十分恐惧。

4/入睡前幻觉

入睡前幻觉出现在入睡前,患者闭上眼睛就能看见幻觉形象,例如各种动物、风景或人体的个别部分等,此多为幻视。它与睡梦时的体验相似,但又不是梦,是一种梦样经历。

有了清晰的分类,又该怎么做诊断呢?

具体诊断标准如下:

发作性睡病1型需同时满足:

(1)患者存在白天难以遏制的困倦和睡眠发作,症状持续3个月以上。

(2)满足以下至少1项条件:

a.有猝倒发作,多期睡眠潜伏性试验(MSLT)检查平均睡眠潜伏期≤8 min,且出现≥2次睡眠始发REM睡眠现象;

b.免疫反应法检测脑脊液Hcrt-1浓度≤110 pg/ml或

发作性睡病2型的诊断则需同时满足:

(1)患者存在白天难以遏制的困倦和睡眠发作,症状持续3个月以上。

(2)MSLT检查平均睡眠潜伏期≤8min,且出现≥2次睡眠始发快速眼动睡眠(REM)睡眠现象。

(3)无猝倒发作。

(4)脑脊液Hcrt-1未进行检测,或免疫反应法检测脑脊液Hcrt-1浓度>110 pg/ml或>正常参考值的1/3。

(5)嗜睡症状或MSLT结果无法用其他睡眠障碍如睡眠不足、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、药物使用或撤药等解释。

发作性睡病的治疗

对于发作性睡病细致、清晰的治疗,是我们战胜它的直接力量。

1、行为心理治疗

发作性睡病的病人在日常生活中需要接受行为心理治疗。首先,患者需要进行规律性的日间小睡。日间规律性安排小睡可以持续改善觉醒水平,并有助于减少兴奋性药物和抗抑郁剂的使用剂量。

其次,患者需要注意睡眠卫生。睡眠卫生措施可有效缓解日间嗜睡、增强药物对日间嗜睡的疗效以及减少伴随疾病。保持睡眠卫生包括保持规律的作息、避免睡眠剥夺、戒烟戒酒、避免滥用安眠药物、避免过度食用富含咖啡因的食物、避免进食高糖食物等。

再者,患者需要一定的社会支持。由于发作性睡病患者的发病年龄较小,病程贯穿求学和个性发展时期,突发的睡眠现象对患者学习和生活的影响十分严重,甚至还可能导致就业困难、收入降低、失去升职机会等。而通过社会支持,人们针对患者的学业、职业、生活等各方面给予更多的理解和帮助,允许患者根据日间小睡时间安排学习与工作任务,有助于患者回归正常的社会生活。另外,发作性睡病患者发生交通和工业事故的危险性更高,应尽量避免从事高危性和高警觉性的工作。

最后,患者需要来自自我的心理支持。帮助患者认识发作性睡病的症状和症状出现后的应对措施,了解不同药物对疾病的疗效、不良反应以及疾病预后(“预后”是指根据经验预测的疾病发展情况)可减少由于过度担忧造成的额外心理负担,有助于增强患者信心,使其积极面对疾病。

2、药物治疗

少数患者需要配合药物进行治疗。发作性睡病的药物治疗主要包括三方面:精神兴奋剂治疗日间睡眠过多、抗抑郁药改善猝倒症状以及镇静催眠药处理夜间睡眠异常。

治疗日间过度嗜睡 (EDS)一般运用羟丁酸钠,莫达非尼等药物。选择性5-羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制剂以及选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂都具有一定的促醒作用,可用于治疗猝倒发作和除EDS外的症状。除上述抗抑郁药可用于治疗睡眠瘫痪和入睡幻觉之外,镇静催眠药如唑吡坦、佐匹克隆等也可以治疗夜间睡眠异常。

近年来,对于发作性睡病1型的发病机制、诊断及治疗的研究已经有了实质性进展,但在发作性睡病2型的病理研究中还存在许多未解之迷。随着对发作性睡病发病机制和病理生理学的进一步探索了解,未来将会有更多有效的治疗手段面世。

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